Desprendimiento de Retina

Características

El desprendimiento de retina es una afección en la cual se produce una separación de la misma, con la capa coroidea adyacente, quedando ambas separadas por una formación líquida. Esta condición produce graves alteraciones en el funcionamiento de la retina, y si se prolonga, ocurre la muerte de los fotoreceptores.

Habitualmente esta afección, es precedida por una zona de ruptura de la retina, que se denomina Desgarro Retinal, el cual es provocado por alteraciones o factores degenerativos de la misma: altas miopías, inflamaciones anteriores con adherencia del humor vítreo que provocan su tracción, golpes o traumatismos perforantes, pero también en gran parte sin manifestaciones previas. Esta ruptura permite la penetración de un líquido, proveniente del humor vítreo, que ingresa y va separando la retina de la coroides, aumentando el desprendimiento, formándose muchas veces una bolsa líquida retinal.

Síntomas

Los primeros síntomas son la aparición de destellos o flashes y a veces de moscas flotantes. Con el tiempo, aparece una mancha negra fija en el campo visual que, sin tratamiento, se extiende progresivamente hasta abarcar la visión. Ocasionalmente, los pacientes muestran una reducción de la agudeza visual y una visión distorsionada de los objetos. Si la mácula está afectada esta reducción de la agudeza visual es mayor y los pacientes deben ir en forma inmediata a ver sus ojos.

La localización del desgarro no está relacionada con el lugar en el que el paciente percibe las sensaciones ópticas. Las moscas flotantes son un fenómeno bastante corriente y deben ser diferenciadas patológicamente. Cuando aparecen bruscamente y se acompañan de los destellos de luz, pueden indicar la aparición de una hemorragia vítrea que a veces acompaña al desgarro de retina.

Tratamiento

El tratamiento debe ser URGENTE y es eminentemente QUIRÚRGICO. Ya que sin tratamiento oportuno esta enfermedad lleva a la pérdida total de la visión. Hay que tener en cuenta, que los resultados no son siempre todo lo alentadores que se quisiera, en especial si la retina ha estado desprendida mucho tiempo, o si se ha afectado la mácula. Su finalidad es lograr adherir la retina desprendida, lo cual se puede lograr mediante distintas técnicas que dependerán de cada caso en particular y del manejo del profesional.

RETINOPEXIA PNEUMATICA : También llamada operación de retina clásica, logra adherir la retina mediante el hundimiento de la pared ocular, para poder acercar la retina a la coroides, lo que se logra con un trozo de silicona suturado a la esclera en el sector de ruptura, generalmente más una banda de silicona alrededor del ojo. Posteriormente se realiza una punción evacuadota del líquido retinal (si es necesario), y se provoca una inflamación de los tejidos en la zona de la ruptura retinal, para que éste al cicatrizar lo cierre. Para ello se puede aplicar frío (crioterapia) o calor (laser) en dicha zona. Finalmente se inyecta dentro del ojo un gas que se expande en los siguientes días y así ayuda a mantener la retina adherida.

VITRECTOMIA : En los casos más complejos, con compromiso macular, hemorragia vítrea, tracción vítrea, o en que el humor vítreo produce tracción, presencia de desgarro gigante o desgarros múltiples o simplemente no se logra determinar dónde está la ruptura retinal se realiza esta cirugía que consiste en ingresar a través de 3 incisiones esclerales al interior del ojo y trabajar desde adentro con instrumentales especiales (una luz, una irrigación y un instrumental). El principal instrumental es el vitrector que permite cortar el humor vítreo y aspirarlo, logrando liberar tracciones y facilitar la reaplicación de la retina. Es una cirugía de mayor habilidad quirúrgica, muchas veces prolongada, y donde se pueden utilizar tijeras, pinzas, uso de GAS, endodiatermia y endolaser para lograr cerrar el o los desgarros y mantener la retina aplicada finalmente.

La recuperación de la operación de desprendimiento de retina generalmente es lenta y muchas veces es necesario adoptar ciertas posiciones de la cabeza en el post-operatorio algo molestas, pero que son indispensables para lograr una adherencia efectiva de la retina. Dependiendo de la complejidad de cada caso, siempre existe el riesgo de que la retina nuevamente se desprenda y sea necesario re-operar.